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Reduzindo a Subdosagem
Em média, um paciente recebe dez medicamentos por dia e estará sujeito a pelo menos um erro de medicação por dia.1,2
A subdosagem ocorre quando os pacientes não recebem a dose completa do medicamento prescrito. Essa é uma causa de erros de medicação frequentemente ignorada e subestimada.
Uma das causas da subdosagem é a questão do chamado volume morto. Isso se refere à quantidade, às vezes considerável, de um medicamento intravenoso prescrito que permanece no conjunto de infusão após a infusão e, portanto, nunca chega ao paciente. A subdosagem pode levar a uma resposta reduzida ao tratamento ou à falha terapêutica e pode até mesmo contribuir para o problema crescente de resistências aos tratamentos com antibióticos ou anticâncer.
Em infusões de 50 ml
0%
do princípio ativo presente no volume residual permanece na linha de infusão IV.3
Até
0%
Do medicamento é administrado em dose insuficiente durante a terapia antibiótica.4
Em infusões de pequeno volume, até
0%
da dose prescrita pode não ser administrada.5
A subdosagem pode ocorrer devido a erros no cálculo ou na preparação do medicamento. No entanto, uma causa frequentemente ignorada é o que a literatura chama de “volume morto” ou “volume residual”. Esses termos têm, na verdade, o mesmo significado, ou seja, o volume (variável) de um medicamento prescrito que permanece no sistema de infusão após o término da infusão. Sem tomar medidas para garantir que esse volume também seja infundido, os pacientes não receberão a dose completa da medicação prescrita, com consequências potencialmente adversas, como ineficácia ou resistência.6
O volume morto pode variar significativamente dependendo do tipo de sistema de infusão utilizado, do comprimento e diâmetro da tubagem de infusão e da aplicação de distribuidores (p.ex., conectores em Y), o que também pode causar atrasos significativos na administração do medicamento, especialmente em pequenos volumes e quando se utilizam infusões lentas e concentradas.7
Cálculos realizados na Universidade de Hull mostraram que, em um regime de antibióticos prescrito para 12 semanas, uma subdosagem de 16 ml por conjunto de infusão resultou no equivalente a 12 doses perdidas, com “grande preocupação quanto ao impacto que isso poderia ter nos resultados clínicos, como o aumento da resistência aos antibióticos e o tratamento insuficiente de infecções”.10
Nos EUA, estima-se que a resistência aos antibióticos cause 2,8 milhões de casos de doença e mais de 35.000 mortes por ano.12 Em 2014, a Análise sobre Resistência aos Antimicrobianos (AMR) projetou que, até 2050, poderiam ocorrer 10 milhões de mortes causadas pela AMR.13
A subdosagem não identificada leva a uma redução relativa de quase 20% na sobrevida das mulheres que recebem quimioterapia adjuvante para o câncer de mama.15
Parece razoável supor que as consequências para a saúde mencionadas estarão inevitavelmente associadas a uma recuperação mais demorada dos pacientes, à necessidade de mais medicamentos, ao desperdício de tempo da equipe e ao desperdício de dinheiro gasto com equipamentos e medicamentos ineficazes.4 Estudos confirmam essa suposição: Pesquisadores do Hospital Universitário de Hull (Reino Unido) estimaram que a subdosagem não intencional de antibióticos intravenosos resultou em um desperdício de f 9,09 por kit (aproximadamente 1.500 doses de antibióticos por ano), totalizando um nível de desperdício de medicamentos calculado em cerca de f 14.000 por ano.10
Conscientizar sobre o problema da subdosagem.
Em um estudo, a oncologia foi a única área em que a lavagem era uma prática padrão; em outras áreas, era opcional.16
Use conjuntos de administração microbore para minimizar o volume morto.17
Administre medicamentos por meio de conjuntos cujo projeto inerente garante que o volume residual seja reduzido ao mínimo absoluto.
Lavagem: Os conjuntos de infusão intravenosa devem ser lavados rotineiramente com um conjunto adequado para garantir a aplicação da quantidade total do medicamento.18
-Cuidado: O volume utilizado para a lavagem deve ser minimizado em pacientes com restrição de líquidos.
-Cuidado: Lave com um fluido compatível (Diretrizes da NIVAS sobre lavagem em linha).
1. Toh MR et al, Prev Med Reports 2014;1:43-47
2. Hughes RG et al, Evidence-based Handbook for Nurses 2008; US Dept of Health and Human Services
3. Plagge H et al, EJHPSCience 2010;16:31-37
4. Dixon R, Hampshire Hospital Foundation Trust, Available via: Are you under infusing IV antibiotic infusions?
5. Cousins D et al, Clinical Pharmacist 2018;10(12):356-357
6. Cooper DM et al, Bri J Nurs 2018;27:2-6
7. Gregerson BG et al, Proc Bayl Univ Med Cent 2018;31(2):168-170
8. Chan YK et al, CMBES Proc., vol 36, no1, May 2013;26.
9. Institute for Safe Medication Practices (ISMP), ISMP Newsletter Volume 25, Issue 24; December 3, 2020, Available via: Hidden Medication Loss When Using a Primary Administration Set for Small-Volume Intermittent Infusions
11. Fish and Ohlinger, Crit Care Clin 2006;22(2):291-311
12. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Department of Health and Human Services, December 2019; Available via: Antibiotic Resistance Threats in the United States13. Fish and Ohlinger, 2006
13. O’Neill J, Review on Antimicrobial Resistance; December 2014; Available via: Antimicrobial Resistance: Tackling a Crisis for the Health and Wealth of Nations14. CDC 2015, https://www.cdc.gov/drugresistance/biggest-threats.html
14. Bowman S et al, Anaesthesia 2013;68:557-561
15. Gurney H et al, Bri J Cancer 2002;86:1297-1302
16. Cooper DM et al, BJON 2018;27(14):S4-S12
17. Institute for Safe Medication Practices (ISMP), ISMP Medication Safety Alert! Volume 25, Issue 24; April 8, 2021, Available via: Additional Strategies to Improve Complete Delivery of Small-Volume Intermittent Infusions
18. Peyko V J Pharm Pract 2023;36(2):194-197
