Tratamento da hidrocefalia: necessidade de ação

Por que são necessárias soluções melhores para o tratamento da hidrocefalia?

Desafios para as derivações de hidrocefalia

As derivações são dispositivos que salvam vidas, mas, apesar da longa experiência com a implantação de derivações e do desenvolvimento contínuo da tecnologia de derivações, elas são conhecidas por suas altas taxas de falha.¹ Além disso, as derivações convencionais não conseguem lidar com os efeitos gravitacionais dependentes da postura que influenciam o desempenho da derivação. As complicações relacionadas com a drenagem excessiva podem exigir uma variedade de reoperações diferentes, que são onerosas para os pacientes e acompanhadas por riscos perioperatórios inevitáveis.

Revisões e complicações

As altas taxas de insucesso continuam a ofuscar a eficácia das derivações.¹⁰ Estima-se que, em geral, 40% das derivações falham em 2 anos e 98% em 10 anos,¹ sem diferença entre as diferentes válvulas convencionais¹¹ e válvulas programáveis.¹² Quase um em cada quatro pacientes é afetado por complicações, e pouca melhoria foi observada na redução dessas complicações.¹³ A causa mais comum de complicações mecânicas é a obstrução da válvula ou dos cateteres¹⁴ mas também foi relatada uma frequência relativamente alta de hematoma subdural não traumático, uma potencial complicação da drenagem excessiva.¹³

Falha mecânica

A falha mecânica é a causa mais comum de múltiplas revisões de derivações, ² sendo a obstrução do cateter ou da válvula a razão predominante.¹⁴ No entanto, também podem ocorrer falhas em componentes individuais da derivação, por exemplo, em pontos de tensão ou devido a um design inadequado.¹⁵

Reprogramação acidental

As configurações de pressão das válvulas ajustáveis podem ser reprogramadas por campos magnéticos de baixa intensidade, que são onipresentes no ambiente atual. Smartphones,⁵ fones de ouvido,⁶ dispositivos tablet⁷ e até ímãs de brinquedo^8,9 demonstraram alterar as configurações de pressão das válvulas de derivação ajustáveis.

A configuração ideal da pressão das válvulas ajustáveis é de grande importância para o paciente. Portanto, não é surpresa que a possibilidade de ajustes acidentais da válvula na vida cotidiana seja motivo de preocupação e leve a uma grande incerteza entre pacientes e médicos.

Não existem dois pacientes iguais

Ao escolher as válvulas, é importante selecionar o tipo de válvula individualmente para cada paciente, de acordo com o tipo de hidrocefalia e as necessidades pós-operatórias previstas. ⁹

Os pacientes estão recebendo o tratamento individual ideal?

Os pacientes diferem em relação à diferença de pressão hidrostática efetiva entre o sistema ventricular e a cavidade abdominal, a principal força motriz da drenagem excessiva, e também em relação à pressão intra-abdominal. A seleção da pressão de abertura ideal da válvula é complexa, daí o potencial para incompatibilidades entre o paciente e a válvula. As correções necessárias de incompatibilidades entre o paciente e a válvula, complicações relacionadas à drenagem excessiva e altas taxas de revisão da derivação exigem exames de acompanhamento demorados e reoperações, que são onerosos para os pacientes e inevitavelmente associados a riscos perioperatórios. Eles também sobrecarregam ainda mais o tempo já limitado dos médicos e cirurgiões, que já estão sob estresse devido à carga de trabalho cada vez maior¹⁷ e tempo de consulta limitado.¹⁸

As válvulas ajustáveis convencionais são a melhor terapia disponível?

O tratamento com válvulas ajustáveis convencionais sempre significa encontrar um comprometimento:

O que poderia ser melhor?

Apesar dos muitos fatores individuais de cada paciente, há uma coisa que é 100% certa: Todos os pacientes ativos estão expostos aos efeitos da gravidade sobre a drenagem do líquido cefalorraquidiano quando estão em pé. E não apenas por algumas horas por dia, mas até 16 horas – todos os dias. Superar esse efeito gravitacional dependente da postura pode ajudar a prevenir a drenagem excessiva e melhorar os resultados dos pacientes.

Tenha confiança! Com derivações gravitacionais.

As derivações gravitacionais oferecem aos neurocirurgiões a possibilidade de tratar os efeitos da gravidade dependentes da postura, com bons resultados clínicos para o paciente e uma redução significativa dos eventos de drenagem excessiva.¹⁹