As causas das embolias venosas por ar são evitáveis

O Que é Uma Embolia Aérea?

Uma embolia aérea ou uma embolia gasosa é causada principalmente pela entrada de bolhas de ar no sistema vascular, levando a um bloqueio dos vasos sanguíneos e, consequentemente, a efeitos sistêmicos.^{2, 3}

As embolias aéreas podem ocorrer devido a:

• Sistemas IV abertos, p.ex., devido a vazamentos acidentais.
• Infusões paralelas.
• Linhas de infusão preparadas incorretamente.
   

A quantidade de ar que entra é influenciada pela posição do paciente. Na posição vertical, o risco aumenta quanto mais alta estiver a veia acima do nível do coração.^{3, 4, 5}

As infusões por gravidade e as bombas de infusão conectadas entre si podem causar efeitos de formação de gotículas (fluido-ar-fluido, etc.) quando a infusão por gravidade seca.⁶ Além disso, o manuseio incorreto dos procedimentos de infusão sob pressão representa um risco de embolia aérea.^{7, 8}

Por Que a Embolia Aérea é um Risco na Pediatria?

Em crianças e, especialmente, em bebês prematuros e recém-nascidos, a menor quantidade de ar pode causar uma embolia aérea com consequências fatais.⁹ Pacientes pediátricos e neonatais que sofrem de forame oval persistente (FOP) ou ducto arterioso patente (DAP) são particularmente afetados. Se o ar passar pelo FOP ou DAP, há também o risco de uma embolia aérea sistêmica (arterial), além do risco de uma embolia aérea venosa.¹⁰

Os efeitos de pequenos volumes totais de ar podem ser alterações fisiológicas, como:¹⁰

• Obstrução vascular pulmonar mecânica
• Vasoconstrição pulmonar
• Hipoxemia
• Aumento da resistência das vias respiratórias
• Diminuição da complacência pulmonar
• Isquemia miocárdica
   

Na neurocirurgia pediátrica, a embolia venosa aérea (EVA) é mais comum quando a cabeça está acima do nível do coração, como na posição sentada. A incidência desses casos em crianças foi relatada como sendo de até 33%.^{10, 11}

A entrada de ar depende da magnitude da pressão negativa desenvolvida entre o local de entrada e o coração direito. Portanto, a posição sentada representa um risco particular para uma embolia aérea. A entrada de ar também é possível em outras posições cirúrgicas se houver potencial para um gradiente de pressão negativa.¹⁰

Além da neurocirurgia, também foram relatados casos de embolia aérea em crianças durante procedimentos radiológicos diagnósticos, como artrografia, arteriografia, mielografia cisternal com ar e pneumoencefalografia.¹⁰

Como Reduzir o Risco de Embolia Aérea em Crianças?

Na pediatria, a prevenção ou o tratamento rápido de uma embolia aérea são extremamente importantes. O monitoramento rigoroso é crucial para impedir a entrada de ar até que um volume crítico de ar cause distúrbios fisiológicos desastrosos.¹⁰

Para minimizar o risco para seus pacientes jovens, alguns produtos e ações recomendadas têm se mostrado eficazes.

Sempre que possível, garantir que o paciente esteja em uma posição em que a veia afetada esteja localizada abaixo do nível do coração ajuda a reduzir o risco. A posição de Trendelenburg ou supina é preferível para a aplicação de cateteres venosos centrais.^{3, 4}

Um separador de ar próximo ao acesso do paciente reduz o risco de embolia aérea durante a infusão. Duas membranas hidrofóbicas de PTFE de 0,02 µm impedem a embolia aérea, independentemente da posição do filtro IV em linha.^12,13

As torneiras de três vias instaladas no bypass, posicionadas no tubo do sifão ascendente, devem ser utilizadas para infusões em paralelo. Para infusões por gravidade, utilize válvulas de retenção.

Por último, mas não menos importante, os conjuntos de infusão modernos com mecanismo de bloqueio de ar também ajudam a prevenir a embolia gasosa.

Prevenção de Riscos em Pediatria e Neonatologia

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